膜性结膜炎_膜性结膜炎的症状_膜性结膜炎治疗

膜性结膜炎

概述：膜性结膜炎(membranous conjunctivitis)又称白喉性结膜炎(diphtheritic conjunctivitis)，即为白喉杆菌引起的急性化脓性结膜炎。特点是睑结膜表面有一层不易剥脱的灰白色膜样渗出物，多同时伴有鼻咽部白喉、发热及其他全身中毒症状。由于白喉疫苗的广泛接种，目前本病在我国已极为少见。

流行病学

流行病学：多见于儿童和青少年。

病因

病因：白喉杆菌为革兰阳性细菌，因细菌侵袭力弱，一般不侵入深部组织和引起菌血症。

发病机制

发病机制：白喉杆菌的致病物质主要是繁殖过程中产生的白喉外毒素，毒性强烈，可破坏细胞的蛋白合成，使局部黏膜上皮细胞发生坏死、血管扩张，引起大量纤维蛋白渗出，并与坏死细胞、白细胞、细菌等凝固成纤维蛋白膜。外毒素在局部吸收后，经淋巴或血道散布全身，引起全身中毒症状及神经、肌肉中毒性病变。

临床表现

临床表现：多双眼发病，起病急骤，眼睑肿胀，结膜高度充血，有大量脓性分泌物，同时伴有鼻咽部白喉、发热及其他全身中毒症状，有时还引起肾炎及眼外肌麻痹等。

根据白喉杆菌的毒力和局部炎症反应的程度，结膜炎的严重程度轻重不一。轻者病变仅侵及浅层黏膜组织，睑结膜表面附有灰白色膜，除去此膜，其下结膜组织无明显损伤及出血，炎症消退后可不留瘢痕，很少引起角膜的严重并发症。重者病变侵及深层组织，坏死反应严重，表面形成一层较厚的膜性渗出物，强行剥离时，其下结膜出现溃疡、出血，眼睑高度肿胀，坚硬不易翻转，由于粗糙的睑结膜的机械性损伤、坚硬的眼睑组织压迫以及细菌和毒素对角膜的直接损伤，可出现角膜并发症，形成角膜溃疡乃至穿孔。

并发症

并发症：溃疡面愈合可形成瘢痕，导致睑球粘连、眼睑缩短、睑裂闭合不全、内翻倒睫、结膜干燥等并发症，并可引起进一步的角膜损害。

实验室检查

实验室检查：结膜刮片做细胞学检查及细菌检查，必要时取结膜囊分泌物作细菌培养，并进行药物敏感试验。明确病因并指导治疗。

其他辅助检查

其他辅助检查：借用喉镜确定鼻咽部白喉的诊断，可以作为疾病诊断的重要参考。

诊断

诊断：有咽白喉、喉白喉或鼻白喉病史及全身症状，典型的膜性结膜炎表现，结膜分泌物涂片及膜边缘区域结膜刮片或培养有助诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：假膜性结膜炎：有些病原体导致的严重的急性结膜炎，在结膜表面可形成一层膜性渗出，是由从血管中渗出的蛋白和纤维素在结膜表面凝结而成，故称假膜性结膜炎，实际上，假膜的形成是炎症反应的表现，并不具特异性。除急性结膜炎的一般症状外，结膜囊分泌物明显增多，睑结膜及穹隆结膜表面出现灰白色膜性渗出，渗出膜一般易于剥离，剥离后其下方结膜可有少许出血，无明显溃疡，随即可再形成新的假膜，个别严重病例渗出膜不易剥离，剥离后创面呈溃疡状，出血较多；一般经1～3周，假膜可逐渐消失。由于多种炎症的急性结膜炎均可伴有假膜，故还应根据其他的临床特点、全身情况及病原学检查做出诊断。

治疗

治疗：首先要采取严格的消毒隔离措施，若单眼发病，应戴透明眼罩避免感染健眼。

1.全身治疗主要包括抗毒素治疗和抗生素治疗。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游离毒素，已和组织细胞结合的毒素不能中和，故应及早应用，根据病情的严重程度选择适当的剂量。青霉素G可抑制白喉杆菌生长，和抗毒素合用，可缩短病程，剂量为40万～80万U，2次/d。对青霉素过敏者，可用红霉素，同时对症治疗各种全身中毒症状。

2.局部治疗冲洗结膜囊，除去分泌物，局部频繁滴用10万U/ml青霉素，青霉素过敏者可选用其他广谱抗菌药物滴眼液，同时给予大量抗生素眼膏，以保护角膜，预防睑球粘连，并发角膜溃疡时应按角膜溃疡治疗。

预后

预后：预后良好。

预防

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